Поправки разработаны Правительством Республики Казахстан в рамках работы по реализации Послания Президента от 2 сентября 2024 года и направлены на совершенствование правовых и организационных основ деятельности государства в сфере ОСМС.

Единый пакет медицинской помощи: четкие границы и доступность
Одним из центральных нововведений является переход к единому пакету медицинской помощи, предполагающему четкое разграничение между услугами, предоставляемыми в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), и услугами, охватываемыми системой ОСМС.

Проект закона направлен на гарантированное обеспечение базовой медицинской помощи услуг по наиболее распространенным заболеваниям, а также исключение дублирования между пакетом ГОБМП и ОСМС. Однопакетное финансирование призвано обеспечить чёткие границы и прозрачность перечня видов медицинской помощи как для пациентов, так и для врачей, повысить доступность и качество медицинской помощи. Создание единого пакета направлено на:

• устранение дублирования между ГОБМП и ОСМС,
• обеспечение прозрачности перечня медицинских услуг как для пациентов, так и для врачей,
• повышение качества и доступности медицинской помощи.

Министерством здравоохранения совместно с независимыми экспертами проведен всесторонний анализ всех видов медицинских услуг и их стоимости. Главная цель – максимальный охват граждан системой ОСМС и обеспечение доступности помощи для каждого.

Состав базового пакета ГОБМП
Независимо от наличия статуса застрахованности, каждый гражданин будет иметь доступ к базовому пакету услуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), включая:

• вакцинацию и онкоскрининги;
• диагностику и лечение социально-значимых заболеваний;
• помощь при инфекционных заболеваниях;
• скорую, паллиативную помощь и сестринский уход.

По инициативе депутатов отдельные услуги ПМСП – такие как первичное обращение, профилактика, диагностика и лечение социально значимых заболеваний – сохраняются в рамках ГОБМП.

Изменения по взносам и отчислениям в систему ОСМС
Изначально предполагалось установить верхний предел для расчета взносов на уровне 50-кратного размера минимальной заработной платы (МЗП). Однако с учётом предложений депутатского корпуса были приняты компромиссные меры:

• верхний предел для работодателей – 40 МЗП;
• для работников – 20 МЗП.

Также закрепляется положение, согласно которому взносы за социально уязвимые категории населения (категории «Д» и «Е» – лица, находящиеся в кризисной или экстренной ситуации) будут выплачиваться за счет местных бюджетов, исходя из среднемесячной заработной платы в регионе.

Увеличение льготного периода страхования
В целях повышения привлекательности участия в системе ОСМС законопроектом предусмотрено увеличение льготного периода сохранения статуса застрахованного. Теперь граждане, которые стабильно уплачивали взносы в течение не менее пяти лет, смогут сохранить статус застрахованного в течение шести месяцев при временном прекращении платежей (вместо прежних трёх месяцев). Это нововведение поможет людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, не остаться без доступа к медицинской помощи.

Расширение доступности высокотехнологичной помощи
Законопроект расширяет доступ граждан к таким видам высокотехнологичной медицинской помощи, как:

• трансплантация роговицы,
• пересадка гемопоэтических стволовых клеток.

Теперь эти операции могут проводиться не только в государственных, но и в частных медицинских организациях, что позволит сократить время ожидания и повысить доступность услуг.

Усиление надзорных функций
В рамках изменений в Предпринимательский кодекс Комитету медицинского и фармацевтического контроля предоставляются надзорные полномочия по выявлению и пресечению незаконного оказания медицинских услуг без разрешительных документов. Это направлено на защиту пациентов и обеспечение качества оказываемой помощи.

Заключение
Принятие данного законопроекта — важный шаг в развитии справедливой, устойчивой и доступной системы медицинского страхования. Он расширяет государственные гарантии, усиливает финансовую устойчивость системы ОСМС, формирует стимулы для полноценного участия граждан в страховой модели, закрепляет ответственность местных исполнительных органов за охват уязвимых слоев населения.

Законопроект станет основой для формирования сбалансированной и прозрачной системы финансирования здравоохранения, в которой государство и граждане взаимодействуют на основе четко определённых обязательств и гарантий.