ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 октября 2020 года № ҚР ДСМ-116/2020 «Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21381) следующие изменения:
преамбулу изложить в следующей редакции:
«В соответствии с пунктом 6 статьи 125 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:»;
в Правилах оказания медицинской реабилитации, утвержденных приложением 1 к указанному приказу:
пункты 3 и 4 изложить в следующей редакции:
«3. Медицинская реабилитация оказывается:
1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) при лечении основного заболевания (первый этап медицинской реабилитации), а также больным туберкулезом;
2) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) по перечню заболеваний по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (второй и третий этапы медицинской реабилитации);
3) на платной основе за счет собственных средств граждан, средств добровольного медицинского страхования, средств работодателей и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.
4. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:
1) дистанционные медицинские услуги – предоставление медицинских услуг в целях диагностики, лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок посредством цифровых технологий, обеспечивающее дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с физическими лицами и (или) их законными представителями, идентификацию указанных лиц, а также документирование совершаемых ими действий;
2) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента;
3) мультидисциплинарная группа – группа различных специалистов, формируемая в зависимости от характера и степени жизнедеятельности, нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния;
4) реабилитационный потенциал – клинически обоснованная вероятность перспективы частичного или полного восстановления нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента в определенный отрезок времени;
5) санаторно-курортные организации – организации, предоставляющие санаторно-курортные услуги по оздоровлению и восстановлению здоровья человека, с применением медицинских и иных услуг, природных лечебных факторов, расположенные на курортах или в лечебно-оздоровительных местностях: санаторий (для взрослых, взрослых и детей, детей), студенческий санаторий-профилакторий, детский реабилитационно-оздоровительный центр.»;
пункт 13 изложить в следующей редакции:
«13. Медицинская реабилитация включает три этапа:
1) первый этап – медицинская реабилитация в остром, подостром периодах заболевания, а также при оперативных вмешательствах и травмах проводится в структурных подразделениях стационаров (отделения реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение), оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, после консультации врача реабилитолога для профилактики осложнений и ускорения функционального восстановления в рамках лечения основного заболевания согласно клиническим протоколам.
На первом этапе проведение мероприятий осуществляется врачом реабилитологом и (или) профильным специалистом, прошедшим обучение по вопросам медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация основного заболевания проводится после стабилизации жизненно-важных функций.
При завершении курса лечения основного заболевания и первого этапа медицинской реабилитации профильный специалист совместно с врачом реабилитологом определяет потенциал пациента и формирует впервые установленный реабилитационный диагноз, маршрут пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ) и направление пациента на последующие этапы (второй или третий) реабилитации с оформлением выписного эпикриза.
При отсутствии у пациентов показаний к госпитализации и необходимости проведения первого этапа реабилитации в стационарных условиях, пациент после оказания медицинской помощи и завершения лечения основного заболевания, направляется на второй или третий этап реабилитации.
При отсутствии профильных специалистов и (или) врачей реабилитологов в медицинской организации, оказывающих реабилитационную помощь, определение ШРМ и разработка индивидуального плана реабилитации обеспечивается путем телемедицины с участием МДГ или профильных специалистов, специализированных реабилитационных медицинских организаций;
2) второй этап – медицинская реабилитация проводится в специализированных отделениях или на реабилитационных койках республиканских организаций здравоохранения, специализированных реабилитационных центрах, многопрофильных стационарах.
Второй этап проводится в течении 9 месяцев от начала заболевания с длительностью лечения (оперативных вмешательств) в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента, нарушений биосоциальной функции (далее – БСФ) на основе критериев международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ) с участием специалистов мультидисциплинарной группы (далее – МДГ).
Длительность одного курса лечения и кратность второго этапа определяется по заключению врача реабилитолога или МДГ по ШРМ, критериям МКФ, по степени тяжести состояния пациента.
При проведении нескольких курсов медицинской реабилитации в течение второго этапа, каждый курс считать новым случаем. Длительность интервала между курсами второго этапа составляет не менее 30 дней.
При переводе пациента после первого этапа из профильного отделения в реабилитационное отделение в пределах одной медицинской организации, из одной медицинской организации в другую для проведения второго этапа медицинской реабилитации считать его новым случаем реабилитации.
При отсутствии у пациентов показаний к проведению второго этапа реабилитации в специализированных отделениях или на реабилитационных койках, организациях здравоохранения, специализированных реабилитационных центрах, многопрофильных стационарах, пациент по завершению лечения основного заболевания направляется на третий этап реабилитации.
При создании направления на второй этап медицинской реабилитации в информационной системе используется двойное кодирование: в качестве основного диагноза указывается код основного диагноза или операции; уточняющего диагноза – код из перечня XXI класса (Z) согласно приложению 12 к настоящим Правилам.
3) третий этап проводится после завершения лечения основного заболевания, при врожденных заболеваниях и при сохранении БСФ после оценки критериев МКФ. Пациент получает третий этап медицинской реабилитации согласно ШРМ в соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, 11-7 и 11-8 к настоящим Правилам.
Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в амбулаторно- поликлинических организациях, дневных стационарах, круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах, санаторно-курортных организациях, стационарах на дому, в том числе посредством дистанционной медицинской услуги.
При создании направления на третий этап медицинской реабилитации в информационной системе используется двойное кодирование: Основной диагноз: код реабилитации (Z) согласно профилю заболевания и уточняющий диагноз: код заболевания.
Медицинская реабилитация третьего этапа при сохранении реабилитационного потенциала проводится по кратности и длительности индивидуально.»;
пункты 16 и 17 изложить в следующей редакции:
«16. Показатель ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный или дневной стационар, или при обращении в организацию первичной медико- санитарной помощи (далее – ПМСП) по максимально выраженному критерию МКФ.
Принцип оценки нарушений функций основывается на анатомо- физиологическом признаке.
Каждый из критериев МКФ имеет свое значение от 0 до 4 для характеристики выраженности имеющихся нарушений, которые отражаются в ШРМ в баллах.
Пациенты со степенью нарушения по критериям МКФ:
0 баллов исключаются из группы нуждающихся в медицинской реабилитации и при наличии медицинских показаний получают лечение или динамическое наблюдение по основному заболеванию согласно клиническим протоколам;
1 балл – минуя второй этап медицинской реабилитации получают медицинскую реабилитацию в условиях профилактория, санатория, отделения или кабинета реабилитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием дистанционных медицинских услуг по направлению врача ПМСП согласно заключения врача-реабилитолога или МДГ;
2, 3, 4 балла – в условиях многопрофильного стационара, специализированного реабилитационного центра, дневного стационара (специализированный реабилитационный центр, санаторий, специализированный санаторий), профилактория, отделения или кабинетов реабилитаций медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием выездных форм, дистанционных медицинских услуг по направлению врача ПМСП согласно заключения врача реабилитолога или МДГ.
Пациенту, у которого по решению МДГ реабилитационный потенциал отсутствует, показатель ШРМ выставляется 5 баллов. Пациент направляется для оказания паллиативной помощи.
17. ШРМ используется для маршрутизации пациента на всех этапах медицинской реабилитации.»;
приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 к указанным Правилам изложить в новой редакции согласно приложениям 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11 к настоящему приказу;
дополнить приложениями 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 и 11-7 согласно приложениями 12, 13, 14, 15, 16, 17 и 18 к настоящему приказу;
приложение 12 изложить в новой редакции согласно приложению 19 к настоящему приказу.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан А. Ғиният.
Приложениями к данному приказу утврждены Шкалы реабилитационной маршрутизации на основе критериев МКФ пациентов с различными заболеваними, а также перечень диагнозов по кодам МКБ - 10 и операций (манипуляций) по кодам МКБ - 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ - 10 медицинской реабилитации II - III этапов в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 27 августа 2022 года № 29314.